Não é a cólica menstrual que causa a infertilidade. É a endometriose que está muito presente nas mulheres inférteis. Esta doença se caracteriza por apresentar implantes de tecido semelhante ao endométrio (camada que reveste o interior do útero) em outros locais.
A endometriose provoca cólica menstrual em graus variáveis e geralmente mantendo uma proporcionalidade da intensidade da dor com o comprometimento da fertilidade. Assim, quanto mais forte a dor a endometriose deve ser mais grave e maior o comprometimento da fertilidade.
A endometriose grave distorce a cavidade pélvica causando aderências próximas do útero. As tubas podem perder sua função no processo de fertilização em decorrência das aderências causas pela endometriose. Por outro lado, pode não ter esta linearidade. A paciente pode ter pouca dor e ser infértil.
Endometriose e infertilidade
Nem sempre a mulher com endometriose é infértil e mesmo que a endometriose seja grave ela pode ser fértil. Assim, é importante avaliar caso a caso para a conduta mais precisa. Nem toda paciente tem que ser operada da endometriose por conta da dor ou da infertilidade. Por outro lado, o melhor tratamento da paciente com endometriose e infertilidade é a reprodução assistida ou a cirurgia.
A suspeita diagnostica da endometriose é pela dor pélvica cíclica, os exames como ultrassonografia e ressonância magnética pélvica ajudam muito no diagnóstico e dá uma estimativa do quão grave a endometriose se encontra. Mas, a confirmação é feita pela videolaparoscopia (VLP), que é uma cirurgia em que se olha através do umbigo o interior do abdome.
Trata-se de procedimento seguro, mas como toda cirurgia a indicação deve ser de maneira criteriosa. Mesmo aqueles pacientes com cisto ovariano de endometriose (endometrioma), não necessitam obrigatoriamente de cirurgia, geralmente não se opera com o objetivo de engravidar. Atualmente, não se faz a VLP para diagnosticar a endometriose, prefere-se realizar a inseminação intrauterina, se não houver outras causas de infertilidade em pacientes jovens.
A indicação leva em conta o quadro doloroso ou complicações (como comprometimento intestinal pela endometriose causando sangramento cíclicos ou urinários). É sempre uma decisão difícil pelas potenciais complicações graves que podem ocorrer com a cirurgia, quando a cirurgia é avançada como quando tem que retirar parte do intestino.
Assim, é aconselhável uma avaliação criteriosa de uma equipe multidisciplinar competente, que entende de dor pélvica, de infertilidade e endometriose. Muitas vezes há necessidade da participação de um ginecologista que entende de reprodução humana, ou com foco em dor pélvica, do cirurgião que entende de intestino e do urologista.
É importante ressaltar alguns pontos: geralmente não precisa fazer videolaparoscopia para fazer o diagnóstico de endometriose em pacientes inférteis e nem para retirar cisto de endometriose (endometrioma). As complicações iminentes da endometriose ou dor são as principais indicações cirúrgicas de endometriose grave.
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Dr. Joji Ueno
Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da USP
Coordenador do Grupo GERA (IEP/Clínica SP e Campo Grande)
Responsável pelo Setor de Histeroscopia ambulatorial do Hospital Sírio Libanês.
